Τα γερμανικά ασφαλιστικά ταμεία βρίσκονται αντιμέτωπα με μια σιωπηλή αλλά τεράστια απειλή: την οργανωμένη απάτη στις χρεώσεις ιατρικών και νοσηλευτικών υπηρεσιών.
Η Kaufmännische Krankenkasse (KKH) ανακοίνωσε ότι μόνο το 2024 κατέγραψε ζημιές 5,4 εκατομμυρίων ευρώ, ενώ συνολικά το γερμανικό σύστημα υγείας έχασε πάνω από 200 εκατομμύρια τα τελευταία δύο χρόνια εξαιτίας πλαστών συνταγών, ψεύτικων νοσηλειών και υπερτιμολογήσεων.
Οι πιο συνηθισμένες απάτες – και ποιος πληρώνει τον λογαριασμό
Η μεγαλύτερη «πληγή» εντοπίζεται στην κατ’ οίκον φροντίδα. Μόνο σ’ αυτόν τον τομέα, η ζημιά για την KKH έφτασε τα 4,1 εκατομμύρια ευρώ.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπηρεσίες φροντίδας δήλωναν ψεύτικα σεμινάρια ή μαθήματα με δεκάδες ανύπαρκτους συμμετέχοντες. Άλλοι χρέωναν επισκέψεις ή ιατρικές πράξεις που ποτέ δεν έγιναν.
«Αυτά τα παράνομα χρήματα στερούνται από τους ασθενείς που πραγματικά τα χρειάζονται», δηλώνει ο Emil Penkov, επικεφαλής ερευνών της KKH.
Και δεν είναι μόνο τα λεφτά: «Μιλάμε για ανθρώπους που παίρνουν αλλοιωμένα φάρμακα ή δεν λαμβάνουν τη φροντίδα που δικαιούνται. Πίσω από τους αριθμούς υπάρχουν πραγματικά ανθρώπινα δράματα», τονίζει.
Ένα σύστημα που ανοίγει την όρεξη των απατεώνων
Οι συνολικές δαπάνες του γερμανικού συστήματος υγείας αγγίζουν τα 312,3 δισεκατομμύρια ευρώ ετησίως — ποσό που, όπως φαίνεται, προσελκύει εγκληματικά κυκλώματα.
Η αδυναμία των ασφαλιστικών ταμείων να ελέγξουν αποτελεσματικά εκατομμύρια τιμολόγια και χρεώσεις, αφήνει χώρο για ψεύτικες εγγραφές, παραποιημένες ιατρικές πράξεις και εικονικά φαρμακεία.
Η τεχνητή νοημοσύνη ως νέα ασπίδα
Η ελπίδα, σύμφωνα με την KKH, έρχεται από την τεχνητή νοημοσύνη (AI).
«Δεν γίνεται να κυνηγάμε κάθε υπόθεση χειροκίνητα. Χρειαζόμαστε συστήματα που να εντοπίζουν μοτίβα απάτης μέσα σε τεράστιους όγκους δεδομένων», δηλώνει ο Penkov.
Η νέα νομοθεσία για την ενίσχυση της υγειονομικής περίθαλψης, που τέθηκε σε ισχύ την 1η Μαρτίου 2025, δίνει στις αρχές πρόσβαση σε πιο εκτεταμένα δεδομένα για να αναγνωρίζουν ύποπτες υποθέσεις έγκαιρα.
Ωστόσο, η KKH επισημαίνει πως η εφαρμογή των νέων διατάξεων είναι ακόμη περιορισμένη: «Οι νόμοι υπάρχουν, αλλά μένουν στα χαρτιά. Πρέπει να περάσουμε από τα λόγια στην πράξη», τονίζει ο Penkov.
Η ουσία πίσω από τους αριθμούς
Η απάτη στα ασφαλιστικά ταμεία δεν είναι απλώς λογιστικό ζήτημα· είναι θέμα ζωής και αξιοπρέπειας.
Όταν πόροι εκατομμυρίων χάνονται σε παράνομες χρεώσεις, λιγότερα χρήματα μένουν για πραγματικούς ασθενείς, για καλύτερες θεραπείες και για τη στήριξη των επαγγελματιών που τιμούν το λειτούργημά τους.
Η μάχη ενάντια στην απάτη είναι πλέον αγώνας για την αξιοπιστία ολόκληρου του συστήματος υγείας.
